Thoái hóa khớp gối: dấu hiệu, chẩn đoán và điều trị

Thoái hóa khớp gối là một bệnh thoái hóa-loạn dưỡng mãn tính, đặc trưng bởi sự thoái hóa và mất dần các mô của sụn khớp của đầu gối. Trên cơ sở bệnh lý phá hủy khớp, đau ở chân và hạn chế khả năng vận động phát triển. Trong thuật ngữ y học, cơ chế bệnh sinh này thường được gọi là gonarthrosis - một thuật ngữ cụ thể hóa trực tiếp chỉ ra bản địa hóa khớp gối của bệnh thoái hóa khớp (arthrosis). Theo số liệu mới nhất của các nhà nghiên cứu, ở nước ta cứ 10 vạn dân thì có 100-120 người mắc bệnh gonarthrosis. Các chuyên gia dự đoán đến năm 2020 số ca mắc bệnh sẽ tăng gấp đôi.

Tỷ lệ viêm khớp gối ở phụ nữ cao hơn một chút so với nam giới. Đồng thời, trong lần thăm khám ban đầu, nhóm bệnh nhân nam chủ yếu là người trẻ - đến 45 tuổi, ở nhóm nữ bệnh nhân từ 55 tuổi trở lên chiếm ưu thế. Ở độ tuổi 65+, không phân biệt giới tính, các dấu hiệu X quang của bệnh lý ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau được chẩn đoán ở 80% số người. Căn nguyên của bệnh sinh dựa trên nhiều yếu tố mắc phải và bẩm sinh, trong đó một trong những nguyên nhân hàng đầu là do chấn thương mãn tính các đầu khớp của bộ máy đầu gối do chế độ tập luyện không đúng cách. Đây không phải là lý do duy nhất, tất cả các yếu tố khiêu khích sẽ được chỉ ra trong quá trình của bài viết.

Thoái hóa khớp gối dẫn đến mất chức năng vĩnh viễn của một đoạn sinh học quan trọng của chi. Một người bắt đầu cảm thấy khó khăn trong việc đi lại, đau đớn, thường thì người bệnh trở nên phụ thuộc vào các thiết bị hỗ trợ đặc biệt và sự trợ giúp từ bên ngoài.

Quá trình bệnh lý được xác định càng sớm, thì càng có nhiều hy vọng về hiệu quả của việc chăm sóc bảo tồn. Nhưng không phải mọi thứ đều đơn giản như vậy. Người ta nhận thấy rằng khoảng 40% bệnh nhân đến gặp bác sĩ quá muộn, khi thoái hóa đã phá hủy triệt để khớp gối và các biến chứng kéo theo. Thật không may, các phương pháp bảo tồn không có tác dụng đối với các dạng tiến triển và giai đoạn muộn của bệnh; chỉ có can thiệp phẫu thuật mới có thể giúp ích ở đây.

Nguyên nhân của thoái hóa khớp gối

Lý do cơ bản cho cơ chế của sự xuất hiện của bệnh lý là sự vi phạm sự trao đổi chất của cấu trúc sụn với sự thay đổi cân bằng của quá trình dị hóa-đồng hóa, tức là, khi các quá trình phá hủy tế bào sụn chiếm ưu thế hơn quá trình phục hồi. Ban đầu, sụn hyalin bao phủ bề mặt khớp của khớp và tấm dưới sụn, nằm dưới sụn khớp, trải qua những thay đổi không thể phục hồi.

Sinh lý bệnh của thoái hóa khớp gối khá đa dạng. Các bác sĩ chuyên khoa đã xác định các yếu tố phổ biến chính gây ra bệnh, hãy xem xét chúng.

Hoạt động thể chất không đủ mức độ cao và căng thẳng ở phần dưới cơ thể trong cuộc sống hàng ngày:

• thể thao chuyên nghiệp, khiêu vũ;
• đi bộ quá lâu trong ca làm việc;
• nâng trọng lượng thường xuyên;
• ngồi xổm lâu hoặc đặt đầu gối dưới anh ta, đứng / di chuyển trên đầu gối của anh ta;
• một gánh nặng đáng kể ở cấp hộ gia đình (không cân đối giữa công việc ở nhà, ở quốc gia, v. v. ).

Chấn thương đầu gối trước đây:

• các vết bầm cục bộ, ví dụ như ngã ở đầu gối, bị vật gì đó va vào;
• trật khớp cục bộ và bong gân cơ;
• tổn thương bộ máy dây chằng (đứt, bong gân);
• chấn thương sụn chêm có di lệch, đứt, đứt bán phần;
• gãy xương bánh chè hoặc xương mác, xương mác, xương đùi hoặc xương chày.

Dị tật bẩm sinh trong cấu trúc của hệ thống cơ xương (loạn sản):

• kém phát triển / biến dạng của cẳng chân;
• yếu / ngắn cơ đùi;
• trật khớp xương bánh chè bẩm sinh;
• tăng cử động khớp;
• valgus bẩm sinh hoặc vị trí varus của đầu gối.

Các bệnh lý đồng thời trong lịch sử, ví dụ:

• bệnh Gout;
• bệnh thấp khớp;
• Bệnh tiểu đường;
• Bệnh ban đỏ;
• viêm tuyến giáp;
• bệnh dị ứng nghiêm trọng;
• giãn tĩnh mạch cục bộ, v. v.

Thừa cân:

• với chỉ số BMI từ 25, 1-27 kg / m2 (nguy cơ trung bình);
• với chỉ số BMI từ 27, 1-30 (mức độ cao);
• với chỉ số BMI trên 30 kg / m2 (khuynh hướng mắc bệnh gonarthrosis rất cao).

Phẫu thuật đầu gối trước đây không liên quan đến viêm xương khớp, chẳng hạn như:

• cắt khum;
• dây chằng nhựa;
• lắp đặt các bộ cố định, tấm chống đứt gãy, v. v.

Ít vận động: chân tay ít vận động, lượng máu cung cấp giảm, quá trình trao đổi chất bị ức chế, cơ và dây chằng mất sức, tạo điều kiện thuận lợi cho sự xuất hiện của thoái hóa khớp gối và các khớp khác của chân.

Sau mãn kinh: Khi bắt đầu mãn kinh ở phụ nữ, việc sản xuất estrogen bị giảm đáng kể, và các hormone này với số lượng giảm sẽ không thể có tác dụng bảo vệ khớp ở mức độ thích hợp như trước.

Bất kỳ yếu tố nào trong danh sách này (hoặc sự kết hợp của 2 hoặc nhiều hơn) có thể là sự khởi đầu của rối loạn chuyển hóa cục bộ ở khớp gối và kết quả là sự phát triển của viêm xương khớp. Trên bề mặt khớp cọ xát, sụn hyalin hóa bao phủ, các vết nứt, rung, loét xuất hiện. Sụn trở nên mỏng, kém đàn hồi, thô ráp, gập ghềnh. Về vấn đề này, tính chất trượt và trượt của khớp bị giảm, chuyển động giữa các bề mặt khớp bị cản trở do mô sụn chết và giảm không gian khớp vì lý do tương tự.

Tăng ma sát nội khớp về mặt bệnh lý, cùng với các thay đổi sinh học tiến triển, cuối cùng dẫn đến thực tế là vùng sụn hoàn toàn biến mất (bị xóa), tấm dưới sụn bị phá hủy một phần hoặc hoàn toàn, và các đầu xương nối bị lộ ra ngoài. Các ống tiếp xúc của xương đùi cọ xát với xương chày tiếp xúc ở phần trên và / hoặc xương bánh chè, xảy ra sự dịch chuyển bệnh lý của các mặt tiếp xúc, khớp ngày càng biến dạng.

Do thực tế là bệnh dẫn đến các biến dạng của cấu trúc khớp, trong thuật ngữ y học, người ta thường có thể tìm thấy một công thức chẩn đoán như "biến dạng thoái hóa khớp gối". Các biến dạng rõ rệt là đặc trưng nhất của các giai đoạn phát triển sau này. Vì vậy, từ "biến dạng" thường được các bác sĩ sử dụng nhiều hơn để liên quan đến bệnh thoái hóa khớp giai đoạn cuối.

Triệu chứng: biểu hiện sớm, muộn

Khiếu nại chính trong viêm khớp gối là đau. Ở giai đoạn khởi phát của bệnh, theo quy luật, cơn đau có tính chất cơ học, tức là nó tự biểu hiện và tăng lên tại thời điểm hoặc sau khi hoạt động thể chất kéo dài, đứng lâu một chỗ hoặc đi xuống cầu thang, khi kết thúc ngày làm việc. Một trong những triệu chứng đầu tiên cũng bao gồm cứng khớp buổi sáng ở đầu gối có vấn đề, thường kéo dài 30-40 phút cho đến khi người bệnh giải tán.

Đôi khi cơn đau kéo dài và thường biểu hiện (thường xuyên hơn ở giai đoạn đầu, giai đoạn trung gian) gây ra viêm màng hoạt dịch thứ phát, đó là lý do tại sao cảm giác đau khi nghỉ ngơi. Sự tích tụ quá mức của chất lỏng hoạt dịch, như một phản ứng đối với đau và viêm, cũng gây ra các vấn đề về gập / duỗi đầu gối hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng rối loạn chức năng gập-duỗi hiện có. Ở giai đoạn kéo dài, có thể xuất hiện các biến thể của cơn đau khởi đầu, nghĩa là xuất hiện hội chứng đau khi bắt đầu đi lại, giảm dần trong quá trình vận động trong 15-30 phút. Hiện tượng đau nhức có thể xuất hiện trở lại với sự gia tăng liên tục của tải trọng lên đầu gối có vấn đề.

Các trường hợp nâng cao thường kèm theo sự xuất hiện của hội chứng kẹt khớp. Kẹt xe được đặc trưng bởi cơn đau đột ngột của một nhân vật đang bắn súng và chặn các chuyển động ở vùng đầu gối. Sự phong tỏa được loại bỏ bằng một cú xoay chân đặc biệt, nhưng không phải lúc nào một người cũng độc lập đối phó với việc mở khóa đầu gối.

Để hoàn toàn rõ ràng về hình ảnh lâm sàng, chúng tôi xin đưa ra tất cả các triệu chứng điển hình của thoái hóa khớp gối:

• hội chứng đau cục bộ, đặc biệt là nó được thể hiện trong chuyển động;
• cảm giác căng tức, cứng khớp gối;
• tiếng kêu lục cục trong quá trình vận động dưới dạng tiếng lục cục, lạo xạo, tiếng lách cách;
• đau và / hoặc khó cúi, duỗi thẳng chân, xoay;
• điểm yếu của cơ tứ đầu đùi (cơ đùi bị teo nặng với bệnh gonarthrosis tiến triển);
• cảm giác xô lệch của chân đau;
• sưng và nóng da trên khớp;
• thay đổi khuôn mẫu của dáng đi (ở giai đoạn áp chót, cuối cùng, tiến triển khập khiễng);
• cong valgus hoặc varus của chi dưới bị bệnh (phát triển ở giai đoạn sau).

Thời gian bệnh càng kéo dài, bệnh càng sáng, thường thì khớp gối càng đau. Hơn nữa, nó có thể làm phiền không chỉ khi gắng sức mà còn ở trạng thái bất động, bao gồm cả khi ngủ vào ban đêm. Hơn nữa, sự gia tăng các thay đổi thoái hóa sẽ thu hẹp dần phạm vi của các chuyển động chủ động và thụ động, kết quả là nó ở mức tối thiểu.

Tốt để biết! Trong viêm khớp gối nguyên phát, nguy cơ phát triển một loại tổn thương tương tự trên cùng một chi, nhưng ở vùng hông, là 15% -18%. Và xác suất phát triển bệnh coxarthrosis ở bên đối diện của đầu gối có vấn đề là trong vòng 30%. Đầu gối và khớp háng liên kết với nhau rất chặt chẽ về mặt chức năng - một vấn đề ở đầu gối cuối cùng có thể gây ảnh hưởng xấu đến khớp háng và ngược lại. Do đó, không nên tự dùng thuốc, bệnh này cần có cách tiếp cận chuyên nghiệp, riêng từng trường hợp bệnh.

Chẩn đoán: phương pháp khám

Đối với thoái hóa khớp gối cũng như các khớp khác, không có dấu hiệu xét nghiệm bệnh lý. Ở hầu hết các bệnh nhân, xét nghiệm máu và nước tiểu cho kết quả bình thường. Do đó, các phương pháp nghiên cứu trong phòng thí nghiệm không có giá trị về mặt lâm sàng. Phương pháp được chấp nhận chung để phát hiện bệnh gonarthrosis hiện là chụp X quang khớp gối. Chụp X-quang ban đầu nhất thiết phải thực hiện trên hai khớp để so sánh giải phẫu và sinh lý của hai khớp xương giống nhau. Có 3 dấu hiệu X quang chính để có thể lập luận rằng chẩn đoán này là hiện tại, đó là:

• chất tạo xương ở ngoại vi bề mặt khớp;
• thu hẹp không gian khớp (thông thường, chiều rộng của nó là 6-8 mm, các thông số phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm chiều cao, tuổi, giới tính, v. v. );
• xơ xương dưới sụn.

Hai bên không có khoảng trống chung.

Tuy nhiên, những dấu hiệu này trong giai đoạn rất, rất ban đầu của sự phát triển của bệnh viêm xương khớp trên phim chụp x-quang vẫn có thể không có. Nếu bác sĩ không nhìn thấy sự sai lệch theo hình chụp X-quang, trong khi bệnh nhân đến kêu đau theo chu kỳ hoặc, ví dụ, sưng tái phát không rõ lý do, điều quan trọng là phải tiến hành kiểm tra bổ sung. Cũng nên bao gồm một cuộc kiểm tra bổ sung trong quá trình chẩn đoán và chẩn đoán đã được xác định bằng X quang để có được thông tin chi tiết về trạng thái của cấu trúc đầu gối, đặc biệt là các mô mềm và dịch trong khớp.

Chụp cộng hưởng từ (MRI) và nội soi khớp được công nhận là những phương pháp phụ trợ tốt nhất cho bệnh viêm khớp ở bất kỳ giai đoạn nào, cũng như để phân biệt bệnh lý này với những bệnh lý khác. Đối với chụp cắt lớp vi tính: nó kém hơn so với khả năng của hai thủ thuật này, vì nó không hình dung rõ ràng các mô mềm. Siêu âm (siêu âm) trong tất cả các phương pháp là phương tiện chẩn đoán yếu nhất.

MRI cho thấy ngay cả những tổn thương bề ngoài nhỏ nhất của sụn ở các đầu khớp, và chính từ cấu trúc sụn này mà những thay đổi loạn dưỡng đầu tiên bắt đầu xuất hiện. Ngoài ra, theo dữ liệu MRI, có thể đưa ra đánh giá khách quan về tình trạng của màng hoạt dịch, bao khớp, các cơ xung quanh, gân, dây chằng, sự hình thành mạch máu thần kinh và bao hoạt dịch được sản xuất. Chụp cộng hưởng từ phát hiện u nang và các khối u khác, bao gồm cả các khuyết tật về xương.

Tuy nhiên, chẩn đoán qua nội soi khớp không có khả năng nào tồi tệ hơn, nó liên quan đến một can thiệp xâm lấn tối thiểu với việc đưa vào một hệ thống quang học hình ảnh bên trong khớp gối. Với sự hỗ trợ của nội soi khớp, ngoài việc nghiên cứu chất lượng cao từ bên trong tất cả các yếu tố cấu tạo của khớp, song song đó, vẫn có thể chọc dò tràn dịch trong khớp, làm sạch khoang khỏi cái gọi là bao khớp. "rác".

Ngoài các phương pháp công cụ, cấu trúc chẩn đoán nhất thiết phải bao gồm các xét nghiệm đặc biệt trong quá trình kiểm tra ban đầu. Bác sĩ sẽ tiến hành sờ nắn vị trí tổn thương, đánh giá phạm vi chuyển động ở các vị trí khác nhau của vùng chi được kiểm tra và xác định các rối loạn nhạy cảm. Sau khi thiết lập chẩn đoán của một kế hoạch tương tự, một cuộc kiểm tra kiểm tra và chụp X quang sẽ được thực hiện định kỳ để theo dõi tình trạng của đầu gối và đánh giá hiệu quả của liệu pháp.

Các giai đoạn và mức độ thoái hóa khớp gối

Việc phân loại các giai đoạn của viêm khớp gối trong chỉnh hình được đề xuất thành hai phiên bản: theo N. S. Kosinskaya (3 giai đoạn) và theo Kellgren-Lorens (4 giai đoạn). Trong thực hành trong nước, cả cách phân loại thứ nhất và thứ hai về tổn thương của bộ máy xương khớp thường được đề cập như nhau. Cả hai cách phân loại đều tập trung vào định nghĩa của các tính năng sau:

• giảm chiều cao và sự không đồng đều của khoảng cách giữa các khe;
• biến dạng của bề mặt khớp;
• sự hiện diện của các khuyết tật với các đường viền rõ rệt;
• dày các vùng dưới sụn của xương do xơ xương;
• sự hình thành các u nang dưới sụn (trên X-quang chúng trông giống như những đốm sáng trong vùng của ống sống đùi và xương chày, trong xương bánh chè).

Chúng tôi khuyên bạn nên tự làm quen với các giai đoạn của bệnh gonarthrosis do Kosinskaya đề xuất.

Sân khấu	Dấu hiệu X-quang, biểu hiện phòng khám
Tôi đốt đèn)	Những thay đổi là tinh tế, có thể được coi là bình thường. Khoảng cách trong chiếu trực tiếp có thể bình thường hoặc thu hẹp một chút. Có thể phát hiện ra độ hẹp nhẹ của nó khi so sánh khớp bên phải và bên trái. Chắc chắn nói về các vấn đề chức năng và hình thái mới nổi của sụn, chứng loãng xương nhẹ. Nó là một phản ứng bù trừ để đáp ứng với những thay đổi trong các đặc tính đàn hồi của sụn. Viêm xương ở giai đoạn này nhẹ, đặc trưng bởi sự hiện diện của các tế bào sinh xương nhỏ với một lượng duy nhất dọc theo rìa của xương khớp. Tuy nhiên, tăng trưởng biên trong giai đoạn đầu có thể không phải là tất cả. Về mặt lâm sàng, giai đoạn 1 tiến triển tương đối dễ dàng với các cơn đau ngắn hạn không dữ dội do làm việc quá sức trong thời gian dài và rối loạn chức năng tối thiểu của đầu gối, điều này không được nhiều người cho là nghiêm trọng.
II (trung bình)	Kích thước khoang khớp gối so với quy định giảm mạnh khoảng 2-3 lần. Khoảng trống co lại mạnh như vậy cho thấy hình thái sụn khớp đã bị đè nặng, mức độ nghiêm trọng của tổn thương. Về cơ bản, sự thu hẹp của khoảng cách được đặc trưng bởi sự không đồng đều, phù hợp với mức độ nghiêm trọng của quá trình thoái hóa. Tâm chấn của sự thu hẹp tối đa tập trung ở vùng khớp, vùng chiếm tỷ trọng cao nhất của tải trọng. Vùng như vậy thường trở thành phần trung gian (bên trong) của khớp. Ở giai đoạn 2, các tế bào xương lớn cũng được tìm thấy dọc theo các cạnh của bề mặt khớp, phát hiện thấy sự xơ cứng của nội mô, đôi khi xác định được sự tái cấu trúc dạng nang của xương dưới sụn. Hình ảnh chụp X-quang khắc phục sự vi phạm nhẹ của sự đồng dạng, biến dạng vừa phải của xương biểu mô hình thành khớp gối. Nó được biểu hiện bằng sự trầm trọng hơn rõ rệt của các chức năng của bộ máy đầu gối với một giới hạn rõ ràng về cử động, trong giai đoạn đầu đôi khi hơi khó khăn. Ngoài ra, một hạn chế tương đối vừa phải của tất cả các loại cử động sinh lý khác, tham gia các động tác khập khiễng, khập khiễng. Đau dữ dội, thường có sưng nhẹ tại chỗ, có hiện tượng teo cơ gần khớp.
III (nghiêm trọng)	Lòng mạch giống như khe giữa các bề mặt của khớp hoàn toàn biến mất hoặc có thể được theo dõi, nhưng rất khó khăn. Ở giai đoạn cuối, người ta tìm thấy nhiều tế bào xương sắc và to, bao quanh hoàn toàn bề mặt khớp, kết hợp với xương bên cạnh. Hình ảnh chụp X quang cho thấy các biến dạng nặng nhất của khớp gối (sự mở rộng và làm phẳng các bề mặt một cách ấn tượng), một tổn thương đáng kể ở phần đầu của xương tạo thành đầu gối do chứng xơ xương, sự hiện diện của u nang CX. Khớp bị lệch rõ ràng khỏi trục dọc của chi (theo valgus hoặc varus). Hình ảnh lâm sàng của các biểu hiện được phân biệt bằng sự dày lên có thể nhìn thấy của đầu gối và vị trí buộc của nó. Khả năng vận động và hỗ trợ của khớp bị giảm đến mức nghiêm trọng, trong khi crepitus không còn biểu hiện ở đó nữa. Cơ bắp toàn bộ chân bị teo, cơ tứ đầu đùi bị ảnh hưởng đặc biệt nghiêm trọng. Chân tay bị tàn tật hoàn toàn, không thể cử động độc lập, tiến triển khập khiễng. Hội chứng đau lên đến đỉnh điểm, trở nên vô cùng đau đớn, làm phiền liên tục, bất kể thời gian trong ngày và hoạt động thể chất. Giai đoạn thứ ba vô hiệu hóa người.

Điều trị bảo tồn và phẫu thuật

Nguyên tắc điều trị - bảo tồn hoặc phẫu thuật - được lựa chọn trên cơ sở cá nhân nghiêm ngặt bởi một chuyên gia có trình độ cao của chuyên ngành liên quan. Bác sĩ chăm sóc là một bác sĩ chỉnh hình hoặc bác sĩ chấn thương chỉnh hình. Chúng tôi lưu ý ngay rằng bệnh lý này về bản chất là không thể chữa khỏi. Thật không may, không có sự quay trở lại sự khởi đầu của quá trình thoái hóa và hậu quả của chúng. Sự hồi sinh của sụn, sự phục hồi tự nhiên của các dạng khớp, do đặc tính sinh học của hệ thống sụn - xương, không thể đạt được, cho dù dùng thuốc, tiêm, vật lý trị liệu, kỹ thuật thủ công nào để có tác dụng điều trị.

Do đó, điều quan trọng là phải hiểu rõ ràng rằng các phương pháp bảo tồn được thiết kế cho các mục đích phòng ngừa và điều trị triệu chứng, cụ thể là để:

• ngăn ngừa sự xuất hiện của viêm xương khớp (nếu chưa);
• ức chế tốc độ thoái hóa (khi bệnh khởi phát) do kích hoạt tính chất dinh dưỡng mô ở khớp gối, thay đổi lối sống, phân bổ tải trọng có thẩm quyền trên hệ thống cơ xương;
• giảm đau và viêm, giảm / ngăn ngừa teo và co cứng;
• cải thiện khả năng vận động của chi và chất lượng cuộc sống, càng nhiều càng tốt với cơ chế bệnh sinh hiện có.

Người ta đã chứng minh rằng điều trị bảo tồn có thể có kết quả tốt khi nó được áp dụng ở giai đoạn đầu của bệnh và một phần khi bắt đầu giai đoạn 2, trong khi hầu hết sụn vẫn được bảo tồn. Gần đến giữa giai đoạn phát triển thứ 2 và giai đoạn thứ 3, các biện pháp y tế và vật lý mất dần sức mạnh, phần lớn chúng không giúp ích gì cho việc chuyển dịch theo hướng tích cực dù chỉ là một chút.

Các chiến thuật không phẫu thuật để kiểm soát bệnh bao gồm sử dụng phức hợp các phương pháp phục hồi thể chất và y tế (các khóa học):

• các chế phẩm NSAID tại chỗ và bên ngoài cho hội chứng đau;
• chondroprotectors, có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh gonarthrosis;
• vitamin E, C và B, kali orotate, vv;
• các bài tập vật lý trị liệu (do bác sĩ phát triển, kê đơn, việc tập luyện nên diễn ra hoàn toàn dưới sự hướng dẫn của huấn luyện viên tập thể dục trị liệu);
• vật lý trị liệu (điện di, liệu pháp xung động, siêu âm, liệu pháp từ trường, phòng tắm dựa trên hydrogen sulfide và radon, v. v. );
• tiêm corticosteroid trong khớp, được sử dụng trong những trường hợp nghiêm trọng - với những cơn đau kéo dài không thể chịu đựng được tái phát thường xuyên, viêm bao hoạt dịch nặng mà thuốc không steroid thông thường không thể dừng lại.

Nếu đợt đầu tiên của việc tiêm steroid vào khớp không đủ hiệu quả, không có ý nghĩa để tiếp tục nó, và đầu gối phải được phẫu thuật khẩn cấp.

Trì hoãn hoạt động trong trường hợp không có tác dụng của liệu pháp bảo tồn là không mong muốn. Việc phẫu thuật kịp thời sẽ giúp cho việc can thiệp phẫu thuật không gặp nhiều khó khăn, quá trình phẫu thuật được chuyển giao dễ dàng hơn, hạn chế rủi ro biến chứng, phục hồi nhanh và tốt hơn. Hệ thống ưu tiên điều trị trong khoa chấn thương chỉnh hình hiện đại đối với các dạng THK tiên tiến có khu trú ở khớp gối vẫn là can thiệp phẫu thuật bằng phương pháp nong khớp. Nội khoa - thay khớp gối bằng một nội khoa chức năng - cho phép trong thời gian ngắn:

• đúng hoàn toàn dị tật khớp gối (hình chữ O, hình chữ X);
• phục hồi chất lượng giải phẫu và các chức năng vận động, hỗ trợ ổn định, giảm giá trị trong phân đoạn có vấn đề của chi;
• để bệnh nhân trở lại hoạt động thể chất không đau, giảm thiểu tình trạng tàn tật và trở lại mức khả năng làm việc bình thường.

Tùy theo chỉ định, đặc điểm riêng của cơ thể bệnh nhân, phục hình có thể được thực hiện theo nguyên tắc thay khớp một phần hoặc toàn bộ bằng cố định xi măng, không xi măng hoặc kết hợp. Các bộ phận giả độc đáo hoàn toàn bắt chước cơ học và giải phẫu của khớp người "bản địa" hoặc các thành phần riêng lẻ của nó. Chúng có độ bền cao nhất, các phẩm chất tốt nhất về độ cứng và độ đàn hồi, khả năng tương thích sinh học tuyệt vời với cơ thể, các mô sinh học xung quanh và chất lỏng. Cấy ghép được làm từ hợp kim kim loại công nghệ cao (titan, coban-crom, v. v. ). Các công trình hoàn chỉnh phục vụ trung bình 15 năm hoặc hơn, nhưng với điều kiện hoạt động lý tưởng và phục hồi sau phẫu thuật.

Trước khi cấy ghép implant, phần xương khớp bị ảnh hưởng sẽ được loại bỏ, các bề mặt của xương khớp được xử lý phẫu thuật cẩn thận và chuẩn bị cho việc lắp đặt nội soi. Nếu một bệnh nhân được nhận toàn bộ nội sản, nó sẽ bao gồm một bản sao nhân tạo được lắp ráp hoàn chỉnh của khớp gối khỏe mạnh, bao gồm:

• thành phần xương chày cố định hoặc di động ở dạng nền trên thân, giống hình dạng bề mặt của xương tương ứng;
• một lớp lót polyetylen (đệm "đệm"), được cố định trong thành phần của vi khuẩn;
• thành phần xương đùi có hình tròn, tương ứng với hình dạng của các ống dẫn lưu trong xương đùi;
• yếu tố của xương bánh chè (không phải lúc nào cũng được cài đặt, chỉ trong tình trạng kém của lớp sụn của xương bánh chè).

Thay thế một phần (unicondylar) bao gồm một phục hình xâm lấn tối thiểu chỉ một nửa khớp gối - khớp xương chày giữa hoặc bên. Sau bất kỳ loại nội soi nào, việc phục hồi chức năng toàn diện được thực hiện, nhằm ngăn ngừa hậu quả sau phẫu thuật, phục hồi cơ và cử động của chi giả. Việc phục hồi chức năng sau thay khớp gối tiếp tục cho đến khi bệnh nhân hồi phục hoàn toàn, thông thường sẽ mất 2, 5-4 tháng.